Skoliose Operation

Prinzipiell kann man die Wirbelsäule von vorne (ventral) oder von hinten (dorsal) operieren. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile sowie Indikation. Die heutigen Methoden sind sicherer und effektiver, sodass die Versteifungsstrecke viel kürzer gewählt werden kann als früher. Bei rechtzeitiger Operation, muss in der Regel nur die strukturelle Hauptkrümmung operiert werden. Die Nachbarkrümmungen können sich oft selbst begradigen. Die Beweglichkeit der Restwirbelsäule wird somit noch gut erhalten.

Wann, mit welcher Methode und wie viel operiert werden muss, ist eine ganz individuelle Entscheidung und erfordert sehr viel Erfahrung des behandelnden Facharztes. Das Vorgespräch ist daher sehr wichtig und wir nehmen uns viel Zeit dafür. Der folgende Überblick stellt die gängigsten Verfahren vor.

Bei der Operation von ventral, also von vorne, wird entweder durch den Brustkorb oder den Bauch mit seitlichen Zugängen der vordere Anteil der Wirbelsäule erreicht. Diese Methode war bis vor einigen Jahren sehr populär, weil besonders kurzstreckig operiert werden konnte. Sie eignet sich jedoch nur für einbogige Krümmungen der Brust- oder Lendenwirbelsäule und hat den Nachteil, dass der Brustkorb geöffnet werden muss, wovon man sich einige Zeit erholen muss.

Der Großteil der Skoliosen wird heute von hinten, also dorsal, operiert. Dank moderner Systeme sind ähnlich kurze Operationsstrecken möglich. Patientinnen und Patienten liegen während des Eingriffs auf dem Bauch und die Wirbelsäule wird durch einen mittigen geraden Schnitt freigelegt.

Anschließend werden Schrauben in den Wirbelköpern verankert, an denen die einzelnen Wirbel dann ausgerichtet werden können. Durch neue Techniken mit Schrauben, die auch eine  Drehung (Derotation) der einzelnen Wirbelkörper erlauben, können mittlerweile ähnlich gute Ergebnisse, wie mit der Skoliose-OP von vorn, erzielt werden. Desweitern können von hinten zusätzlich noch die Wirbelgelenke gelöst werden, um die Wirbelsäule flexibler zu machen. Der Rippenbuckel wird durch Osteotomien der Rippen korrigiert und Schmerzkatheter werden entsprechend eingelegt.

Am Ende der Skoliose-Operation wird immer Knochen angelagert, damit die Wirbel zusammenwachsen. Man spricht von einer Spondylodese oder Fusion. Wenn diese ausbleibt, lockern sich die Schrauben auf Dauer wieder. Deswegen ist es wichtig, sich im Zuge der Rehabilition zu schonen, bis alles verheilt ist.

Es gibt auch Techniken bei denen die Knochen nicht zusammenwachsen sollen, weil die Patientin beziehungsweise der Patient noch wächst. Man spricht hier von sogenannten Non-Fusion Techniken. Dazu gehören wachstumslenkenden Verfahren wie  zum Beispiel Magec-Stäbe, VEPTR und anterior tethering.

Der Wachstumsstab dient also vor allem dazu, die Zeit bis zur endgültigen Skoliose-Operation zu überbrücken, wenn eine Korsettversorgung nicht ausreichend ist. Auch wenn der Knochen noch nicht fusioniert (versteift) wird, ist man damit nicht beweglicher. In dem Bereich, in dem der Stab angebracht ist, ist die Wirbelsäule komplett unbeweglich. Die OP-Strecke ist in der Regel länger als bei den modernen Fusionsverfahren und da immer die Gefahr der Stablockerung oder des Stab-Bruchs besteht, ist man sportlich sehr eingeschränkt. Manchmal kommt es sogar zu einer spontanen Fusion der Wirbelsegmente allein durch die Ruhigstellung. Daher wird diese OP-Methode nur empfohlen, wenn eine Korsettbehandlung nicht möglich und die Patientinnen und Patienten für die endgültige OP noch deutlich zu jung sind. Für viele sehr junge Patientinnen und Patienten sind die Magnetstäbe die einzige Möglichkeit.

Aktuell wird es empfohlen für Krümmungen zwischen 35 und 70 Grad, die sich spontan um 50 Prozent und mindestens unter 30 Grad korrigieren lassen. Der optimale Zeitpunkt ist zu Beginn der Pubertät, wenn noch genügend Wachstumspotential vorhanden ist. Um dies zu bestimmen, sollte die Hand geröntgt werden. Setzt man das System zu spät ein und korrigiert vornehmlich nur über die Seile, dann ist die Gefahr groß, dass diese reißen. Setzt man das System zu früh ein, besteht die Gefahr der Überkorrektur, weil das Restwachstum schwer vorhersehbar ist.

Wie lange das funktioniert, ob die Wirbelsäule dann irgendwann doch versteift oder das Band ausreißt und wie es dann weitergeht, ist noch nicht abschließend geklärt, weil es keine Studien gibt, die die Patienten länger als fünf Jahre beobachtet haben. Für einige Patienten, die kurz vor Beginn oder am Anfang der Pubertät schon eine starke Krümmung haben, könnte dieses System durchaus auch dauerhaft von Vorteil sein. Es sollte jedoch nicht grundsätzlich als Ersatz für eine Korsettbehandlung gesehen werden.

Da ein Großteil der Operationen von dorsal, also hinten, durchgeführt werden, gehen wir hier besonders darauf ein.

Nachdem Patientinnen und Patienten in Narkose versetzt wurden, werden sie auf dem Bauch gedreht und sehr gut gepolstert, um Druckstellen zu verhindern. Das Neuromonitoring wird angeschlossen, damit während der gesamten Skoliose-OP beobachtet werden kann, ob das Rückenmark weiterhin funktioniert. Anschließend wird die Wirbelsäule in dem Bereich, in dem sie begradigt werden soll, freigelegt. Zunächst werden die Gelenke und Bänder entfernt, damit die Wirbelsäule beweglicher wird. Anschießend werden Verankerungspunkte an den einzelnen Wirbeln gesetzt.

Meistens werden dazu Schrauben in die Wirbel (Pedikel) gedreht. Falls diese Wirbel zu klein für Schrauben sind, können auch Haken oder Bänder am Wirbelbogen angebracht werden. Anschließend werden zwei Stäbe aus Titan oder Cobaltchrom-Stahl in die Form gebogen, die die Wirbelsäule nach der Operation haben soll. Man muss eine genaue Vorstellung davon haben, wie viel Korrektur möglich ist und wie die Wirbelsäule am Ende der Operation aussehen soll, um die Stäbe richtig zu biegen. Anschließend werden die Wirbel mit den Schrauben an den Stäben ausgerichtet. Dafür gibt es eine Reihe verschiedener Techniken, die sich ständig weiterentwickeln. Auch haben die Schrauben einige High-Tech Funktionen, die verschiedene Korrektur-Manöver erlauben.

Nach der Korrektur wird nochmals die Nervenfunktion überprüft und die Lage der Schrauben sowie die Korrektur selbst mittels Röntgenbildern noch im OP-Saal kontrolliert. Zum Schluss wird Knochen angelagert, damit die Wirbel zusammenwachsen können.  Ist der Rippenbuckel sehr groß, kann es sein, dass die Rippen durchtrennt werden, um ihn zusätzlich zu korrigieren.

Vor dem Wundverschluss werden noch ein bis zwei Schmerzkatheter im Wirbelkanal platziert, über die die nächsten Tage Schmerzmittel direkt ans Rückenmark appliziert werden. Am Ende wird ein Verband aufgelegt und die Patientinnen und Patienten werden behutsam ins Bett gelegt. Sobald die Personen aufwachen, wird nochmals kontrolliert, ob auch alles gut bewegt werden kann. Ist das der Fall, werden sie auf unsere Intensivstation gebracht, wo die Eltern, in der Regel, bereits warten.